Đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình điều trị tổn thương da mạn tính do xạ trị tại Viện Bỏng Quốc gia

Tóm tắt

Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình tổn thương mạn tính da do xạ trị của 30 bệnh nhân. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 30 bệnh nhân có tổn thương da do xạ trị được điều trị phẫu thuật bằng các vạt da tại Viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu Trác từ tháng 10/2013 đến 2/2017. Kết quả: 30 bệnh nhân có tỷ lệ nam/nữ là 5/25, nữ chiếm 83,3%. Độ tuổi trung bình là 50,87 ± 17,67. Tổn thương gặp nhiều nhất ở vùng ngực 15/30 bệnh nhân chiếm 50%, đầu mặt 9/30 bệnh nhân chiếm 30% tiếp theo là tứ chi và vùng khác. Kích thước tổn khuyết trung bình là 85,3 ± 68,9cm², lớn nhất là 300cm² và nhỏ nhất là 4cm². Vạt che phủ sử dụng 6 vạt tại chỗ, 19 vạt có cuống liền và 5 vạt vi phẫu, trong đó 9 vạt cơ lưng to và 3 vạt nhánh xuyên động mạch mông. Thời gian phẫu thuật trung bình là 136 phút, thời gian nằm viện trung bình là 51 ngày 12 giờ, thời gian giữ dẫn lưu là 10,4 ± 6 ngày. Đóng kín nơi cho vạt 18/30 bệnh nhân. Tình trạng vạt sau ghép sống hoàn toàn là 27/30 bệnh nhân, có 1 trường hợp hoại tử 1 phần và 2 trường hợp hoại tử toàn bộ. Liền kỳ đầu gặp ở 20 bệnh nhân, 7 bệnh nhân liền kỳ hai. 3 trường hợp hoại tử vạt phẫu thuật tạo hình lại. Kết luận: Phẫu thuật tạo hình chuyển vạt che phủ sau cắt bỏ tổn thương da mạn tính sau xạ trị bằng các vạt có cuống liền và vạt vi phẫu là phương án tốt với tỷ lệ thành công cao. Tuy nhiên đến nay điều trị tổn thương loét da mạn tính do xạ trị vẫn luôn là thách thức lớn với các phẫu thuật viên vì tỷ lệ biến chứng cao, tăng nguy cơ nhiễm khuẩn, chậm liền vết thương và hoại tử vạt.