Gây tê mặt phẳng cơ dựng sống C7 hai bên phối hợp trong gây mê ở trẻ mắc hội chứng Down cho phẫu thuật cố định cột sống cổ C1 - C2 mất vững do tiêu mỏm nha: Báo cáo một trường hợp

Tóm tắt

Trẻ mắc hội chứng Down có mất vững khớp đội - trục (C1 - C2) là nhóm bệnh nhi có nhiều thách thức đồng thời cho người làm gây mê hồi sức, bao gồm đường thở khó, cột sống cổ không vững và bệnh tim bẩm sinh kèm theo. Chúng tôi mô tả quá trình gây mê hồi sức cho một bệnh nhi nữ 5 tuổi, nặng 15kg, mắc hội chứng Down, tim bẩm sinh đã được phẫu thuật (không còn shunt tồn lưu), có mất vững C1 - C2 do tiêu mỏm nha gây chèn ép tủy và giảm cơ lực nửa người phải (1/5). Bệnh nhi được phẫu thuật cố định C1 - C2 lối sau, cắt cung sau C1 giải ép và ghép xương dưới gây mê nội khí quản. Đường thở được kiểm soát bằng đèn soi thanh quản video với ống nội khí quản cỡ nhỏ, giữ trục cột sống cổ ở vị trí trung gian; đặt ống thành công ngay lần đầu (Cormack - Lehane độ II). Mê được duy trì bằng gây mê tĩnh mạch toàn phần với propofol, kết hợp gây tê mặt phẳng cơ dựng sống (ESPB) tại mức C7 hai bên dưới hướng dẫn siêu âm trong chiến lược giảm đau đa mô thức. Trong mổ huyết động ổn định, lượng máu mất ước tính không quá 100ml và không phải truyền máu. Kết thúc cuộc mổ, giãn cơ được hóa giải bằng sugammadex và bệnh nhi được rút nội khí quản ngay tại phòng mổ. Trong 24 giờ đầu sau mổ, bệnh nhi không được dùng thêm thuốc giảm đau nào ngoài paracetamol tĩnh mạch cuối cuộc mổ. Trẻ ra viện sau 6 ngày với sức cơ tay phải hồi phục từ 1/5 lên 4/5. Qua trường hợp này, chúng tôi nhận thấy gây mê hồi sức an toàn cho nhóm bệnh nhi này đòi hỏi kiểm soát đường thở có bảo vệ cột sống cổ, duy trì huyết áp trong giới hạn bảo đảm tưới máu tủy, tối ưu hô hấp - tim mạch và giảm đau đa mô thức. Gây tê mặt phẳng cơ dựng sống C7 hai bên là một lựa chọn giảm đau hứa hẹn cho phẫu thuật cột sống cổ lối sau ở trẻ em; tuy nhiên, do đây là một ca đơn lẻ và không sử dụng được thang đau chuẩn hóa, hiệu quả của kỹ thuật chưa thể khẳng định.