ISSN: 1859 - 2872
Hiệu quả bước đầu của aztreonam kết hợp ceftazidime/avibactam trong điều trị nhiễm khuẩn do Enterobacterales toàn kháng: Nghiên cứu hồi cứu có so sánh với phác đồ chứa colistin tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108
Main Article Content
Keywords
Tóm tắt
Mục tiêu: Đánh giá đáp ứng lâm sàng, vi sinh, và tác dụng không mong muốn lên thận của phác đồ aztreonam - ceftazidime/avibactam (AZT+CAZ-AVI) so với phác đồ dựa trên colistin ở bệnh nhân (BN) nhiễm khuẩn do Enterobacterales toàn kháng (pan-drug-resistant Enterobacterales, PDR-E) tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 giai đoạn từ tháng 10/2025 đến tháng 5/2026. Đối tượng và phương pháp: Hồi cứu tất cả BN nhiễm PDR-E và được điều trị bằng phác đồ AZT+CAZ-AVI hoặc phác đồ chứa colistin ít nhất 72 giờ. Tại thời điểm kết thúc điều trị của phác đồ đích (EoT), đáp ứng vi sinh nếu ít nhất có một lần cấy khuẩn ở cơ quan đích âm tính sau khi khởi trị, thất bại lâm sàng là trường hợp tử vong/xin về liên quan nhiễm trùng hoặc được chỉ định kháng sinh thay thế liên quan đến nhiễm trùng không thoái lui. Kết quả: Tổng 35 BN nhiễm PDR-E được sử dụng AZT+CAZ-AVI (n = 16), hoặc phác đồ chứa colistin (n = 19). Đặc điểm nhiễm trùng trong nhóm AZT+CAZ-AVI gồm: 13 chủng K. pneumoniae (81,2%) và 03 chủng E. coli (18,8%); Có 14/14 (100%) chủng mang NDM; Vị trí nhiễm trùng gồm phổi (08; 50,0%), nhiễm khuẩn huyết (04; 25,0%), tiết niệu (03; 18,8%) và ổ bụng (01; 6,2%). Nhóm AZT+CAZ-AVI và colistin có sự tương đồng về mầm bệnh, ổ nhiễm trùng, và bệnh nền (Charlson Comorbidity Index: 2,0 (2,0 - 3,7) và 3,0 (2,0 - 5,0); p=0,23). Mặc dù nhóm AZT+CAZ-AVI có điểm SOFA cao hơn (4,0 (2,2 - 12,5) so với 0,0 (0,0 - 2,0); p=0,001), tỷ lệ thất bại lâm sàng có xu hướng thấp hơn (20,0% so với 42,1%, p=0,27). Trong số BN theo dõi được vi sinh, tỷ lệ đáp ứng vi sinh có xu hướng cao hơn ở nhóm AZT+CAZ-AVI (11/12 (91,7%) so với 7/9 (77,8%), p=0,55). Tổn thương thận cấp cao hơn ở nhóm colistin (36,8% so với 14,3%, p=0,04). Kết luận: AZT+CAZ-AVI có hiệu quả lâm sàng và vi sinh trong điều trị nhiễm khuẩn do Enterobacterales toàn kháng, đồng thời ít gây tổn thương trên thận so với phác đồ chứa colistin.
Article Details
Các tài liệu tham khảo
2. Larsson M, Truong LVN, Nguyen TD, Do TN, Hoang TBN, Nong MV et al (2025) Burden of carbapenem-resistant Gram-negative bacterial infections in Vietnam: A national hospital survey. J Hosp Infect 165: 189-198.
3. Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, Carmeli Y, Falagas ME, Giske CG et al (2012) Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect 18(3): 268-281.
4. Ozma MA, Abbasi A, Asgharzadeh M, Pagliano P, Guarino A, Köse Ş et al (2022) Antibiotic therapy for pan-drug-resistant infections. Infez Med 30(4): 525-531.
5. Tamma PD, Heil EL, Justo JA, Mathers AJ, Satlin MJ, Bonomo RA (2024) Infectious Diseases Society of America 2024 Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis 7: 403.
6. Dundar D, Duymaz Z, Genc S, Er DK, İrvem A, Kandemir N (2018) In-vitro activities of imipenem-colistin, imipenem-tigecycline, and tigecycline-colistin combinations against carbapenem-resistant Enterobacteriaceae. Journal of chemotherapy (Florence, Italy) 30(6-8): 342-347.
7. Zamri PJ, Lim SMS, Sime FB, Roberts JA, Abdul-Aziz MH (2025) A Systematic Review of Pharmacokinetic Studies of Colistin and Polymyxin B in Adult Populations. Clin Pharmacokinet 64(5): 655-689.
8. Gupta N, Boodman C, Prayag P, Manesh A, Kumar TP (2024) Ceftazidime-avibactam and aztreonam combination for Carbapenem-resistant Enterobacterales bloodstream infections with presumed Metallo-β-lactamase production: A systematic review and meta-analysis. Expert Rev Anti Infect Ther 22(4): 203-209.
9. Carmeli Y, Cisneros JM, Paul M, Daikos GL, Wang M, Torre-Cisneros J et al (2025) Aztreonam-avibactam versus meropenem for the treatment of serious infections caused by Gram-negative bacteria (REVISIT): A descriptive, multinational, open-label, phase 3, randomised trial. Lancet Infect Dis 25(2): 218-230.
10. Daikos GL, Cisneros JM, Carmeli Y, Wang M, Leong CL, Pontikis K et al (2025) Aztreonam-avibactam for the treatment of serious infections caused by metallo-β-lactamase-producing Gram-negative pathogens: A Phase 3 randomized trial (ASSEMBLE). JAC Antimicrob Resist 7(4): 131.
11. Cismaru IM, Văcăroiu MC, Soium E, Holban T, Radu AM, Melinte V et al (2024) Synergistic Combination of Aztreonam and Ceftazidime-Avibactam-A Promising Defense Strategy against OXA-48 + NDM Klebsiella pneumoniae in Romania. Antibiotics (Basel) 13(6): 550.
12. Badran SG, Malek MM, Ateya RM, Afifi AH, Magdy MM, Elgharabawy ES (2022) Susceptibility of carbapenem-resistant Enterobacterales isolates to new antibiotics from a tertiary care hospital, Egypt: A matter of hope. Journal of infection in developing countries 16(12): 1852-1859.
13. Toan NQ, Sy BT, Long HB, Tamames C, Sang VV, Trong NV et al (2025) Evaluation of a screening and isolation strategy to curb carbapenem-resistant gram-negative bacteria in Hanoi, Vietnam: A pragmatic before-after study. BMC Infect Dis 25(1): 1264.
14. Falcone M, Daikos GL, Tiseo G, Bassoulis D, Giordano C, Galfo V et al (2021) Efficacy of Ceftazidime-avibactam Plus Aztreonam in Patients With Bloodstream Infections Caused by Metallo-β-lactamase-Producing Enterobacterales. Clin Infect Dis 72(11):1871-1878.
Article Sidebar
